Formulir Pendaftaran SMA Boarding EMIISc Jakarta 2021-2022

Pada formulir ini, calon peserta didik baru mengisi data diri lengkap dengan sejujurnya

KETERANGAN PRIBADI

NISN
NIK
Nomor UN Sebelumnya (Tidak ada UN)
Nama Lengkap Peserta Didik *
Nama Panggilan Peserta Didik *
Jenis Kelamin
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Agama
Kewarganegaraan
Anak ke-
Status Anak
Jumlah Saudara Kandung
Jumlah Saudara Tiri
Kondisi Siswa
Status Siswa
Bahasa Sehari-hari

KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

Alamat
Kode Pos
Jarak ke Sekolah
Waktu Tempuh ke Sekolah
Telepon
Handphone
Email *

KETERANGAN KESEHATAN

Berat Badan
Tinggi Badan
Golongan Darah
Riwayat Penyakit

KETERANGAN PENDIDIKAN SEBELUMNYA

Asal Sekolah
No. Ijazah
Tanggal Ijazah Pindahan
Keterangan

KETERANGAN ORANG TUA

Nama Ayah
Nama Ibu
Status Ayah
Status Ibu
Tempat Lahir Ayah
Tempat Lahir Ibu
Tanggal Lahir Ayah
Tanggal Lahir Ibu
Pendidikan Ayah
Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ayah Per Bulan
Penghasilan Ibu Per Bulan
Email Ayah *
Email Ibu *
Nama Wali Ayah
Nama Wali Ibu
Alamat Ayah
Alamat Ibu
Telepon Ayah
Telepon Ibu
Handphone Ayah
Handphone Ibu

KETERANGAN LAINNYA

Hobi
Alamat Surat
Keterangan

KETERANGAN LAINNYA

Ijazah
Pas Foto *
Akta Kelahiran *
Kartu Keluarga *
KTP Orang Tua *
Foto Raport Sebelumnya (Khusus Pindahan)
Surat Pindahan (Khusus Pindahan)
Surat Keterangan 8355 (Khusus Pindahan)

Dengan mengisi dan menandatangani formulir pendaftaran ini menyatakan bahwa data yang kami isi benar dan Insya Alloh sanggup memenuhi semua persyaratan dan aturan yang berlaku di SMP EMIISc Jakarta

Sekolah EMIISc (Fullday)

EMIISc Boarding Putra

EMIISc Boarding Putri