Formulir Pendaftaran TK EMIISc Jakarta 2022-2023

Pada formulir ini, calon peserta didik baru mengisi data diri lengkap dengan sejujurnya

DATA PRIBADI

Nama Lengkap Peserta Didik
Nama Panggilan Peserta Didik
Jenis Kelamin
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Anak ke-
Berat Badan
Tinggi Badan
Alamat
Telepon
Bahasa Sehari-hari

DATA ORANG TUA

Nama Ayah
Nama Ibu
Status Ayah
Status Ibu
Tempat Lahir Ayah
Tempat Lahir Ibu
Tanggal Lahir Ayah
Tanggal Lahir Ibu
Pendidikan Ayah
Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Email Ayah *
Email Ibu *
Alamat Ayah
Alamat Ibu
Kodepos Alamat Ayah
Kodepos Alamat Ibu
Telepon Ayah
Telepon Ibu
Handphone Ayah
Handphone Ibu
Suku Bangsa Ayah
Suku Bangsa Ibu
Kesehatan Umum Ayah
Kesehatan Umum Ibu
Tangan Dominan Ayah
Tangan Dominan Ibu
Bahasa di Rumah (Ayah)
Bahasa di Rumah (Ibu)
Pendapatan Ayah (Per Bulan)
Pendapatan Ibu (Per Bulan)

DATA SAUDARA KANDUNG

Nama
Usia
Jenis Kelamin
Kesulitan Belajar
Sekolah
Tangan Dominan

Nama
Usia
Jenis Kelamin
Kesulitan Belajar
Sekolah
Tangan Dominan

Nama
Usia
Jenis Kelamin
Kesulitan Belajar
Sekolah
Tangan Dominan

Jumlah Orang Lain di Rumah
Hubungan dengan Orang Lain di Rumah

KEADAAN FISIK

Nama Dokter yang Menangani Anak (jika ada)
Nama RS/Klinik/Puskesmas
Tanggal Terakhir Periksa
Hasil Pemeriksaan
Kondisi Tubuh secara Umum

RIWAYAT SEWAKTU LAHIR

Jenis Kelahiran
Ciri Khusus Waktu Dilahirkan
Berat Lahir
Panjang Lahir
Apakah Kelahiran Anak Anda ini direncanakan/diharapkan? YaTidak
Dimanakah Anak Anda dilahirkan?
Siapa yang Menangani

RIWAYAT SETELAH LAHIR

Apakah Pernah di Inkubator?
Penyakit yang Diderita DiareUsus BuntuAnemiaFlekStepLainnya
Usia ASI Eksklusif
Usia Berjalan

RIWAYAT KESEHATAN

Ceritakan tentang penyakit yang pernah dialami anak (Penyakit, Usia, Lama Sakit, Penanganan ex: opname/operasi/obat/dll)
Apakah pernah panas tinggi? Usia berapa? Apa penyakitnya?
Apakah pernah pingsan?
Apakah pernah diinfus?
Apakah pernah kejang?
Apakah pernah infeksiteling?
Apakah pernah menderita alergi?
Apakah pernah menerima tambahan darah (resipien)?
Apakah pernah jatuh/kecelakaan?
Apakah pernah mendapat pertolongan oksigen untuk bernapas?
Apakah anak mengalami masalah penglihatan? Jelaskan!
Apakah anak mengalami masalah pendengaran? Jelaskan!
Apakah anak mengalami masalah bicara/komunikasi? Jelaskan!
Silahkan tulis hal lain yang menurut anda penting!

RIWAYAT SOSIAL EMOSI

Jelaskan hubungan antara anak dan ayahnya!
Jelaskan hubungan antara anak dan ibunya!
Jelaskan hubungan antara anak dan saudara-saudaranya!
Jelaskan hubungan antara anak dan teman-temannya!
Apakah anak sudah mandiri? Jelaskan!
Hal apa yang disukai anak? Jelaskan!
Hal apa yang paling tidak disukai anak? Jelaskan
Perilaku apa yang paling disukai ayah/ibu dari anak? Jelaskan!
Perilaku apa yang paling tidak disukai Ayah/ibu dari anak? Jelaskan!
Apakah anak masih suka ngompol? Jika iya, apa usaha orang tua untuk mengantisipasinya? Jelaskan!
Apakah anak sudah diajarkan toilet training? Jelaskan
Apakah anak sudah tidur terpisah dengan orangtuanya? Jelaskan!
Pukul berapa biasa anak tidur?
Pukul berapa biasa anak bangun?

HARAPAN ORANG TUA

Apa harapan anda sebagai orangtua terhadap pendidikan yang ingin diperoleh anak selama bersekolah di EMIISc?
Apakah anda merasa cocok dengan program pendidikan yang diselenggarakan oleh EMIISc?
Apakah ada informasi lain yang penting menurut anda untuk disampaikan?

Dengan mengisi dan menandatangani formulir pendaftaran ini menyatakan bahwa data yang kami isi benar dan Insya Alloh sanggup memenuhi semua persyaratan dan aturan yang berlaku di TK EMIISc Jakarta

Sekolah EMIISc (Fullday)

EMIISc Boarding Putra

EMIISc Boarding Putri